私处异常出血，千万要警惕！医生：忽视可能拖成癌症

阳光灿烂的工作日，小娟却觉得世界突然暗了下来。

“糟糕！”她感到下半身一阵温热，“怎么又来了！”

这已不是她第一次经历出血，但却从未如此汹涌。小肚子刚开始不舒服，就已经有血顺着大腿内侧无声滑落。

之前几次，她总以为是工作太累导致的月经失调——“女人嘛，有点小毛病很正常！”她常这样安慰自己，也从未做过检查。

这一次她不敢怠慢，去医院妇科做了TCT（宫颈液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测。

HPV监测结果发现“HPV16阳性”，TCT检查显示“HSIL（高级别鳞状上皮内病变）”！医生建议她继续做阴道镜活检确定病理分期。

 

几天后，她拿到了阴道镜活检的诊断报告——“高度宫颈上皮内瘤变（CIN3）”。

宫颈？瘤变？是癌吗？

做LEEP手术（宫颈环形电刀切除术）的那天，无影灯冷得刺眼。

虽然打了麻醉，但小娟依然会偶尔感到下腹酸胀、牵拉和刺痛。而术后第一次排尿时的疼痛感，让她死死抓住了卫生间的扶手。

 

她终于明白，有些信号，不该被轻易忽略。

小娟的经历，很多女性都可能遇到过。

异常阴道出血，指 非月经期出现的阴道出血[1]。

那么，这些血从哪儿来呢？异常阴道出血绝大部分是从生殖系统的“上游”而来，从阴道排出，按部位可以分为 子宫颈和 子宫体。同时， 卵巢和 输卵管病变亦可导致阴道出血 [1]。

引起异常阴道出血的原因很多，常见的有[2]：

1.生理性因素：可能与雌激素降低、黄体功能不足导致子宫内膜脱落有关，一般不需要特殊处理。

2.妊娠因素：包括早孕、先兆流产、滋养细胞疾病及宫外孕（异位妊娠）等。育龄期妇女阴道出血，应首先排除妊娠的可能。

3.宫颈因素：如宫颈息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌等，多数伴有同房后接触性出血。出血颜色鲜红或少量咖啡色分泌物。

4.子宫因素：如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤和子宫内膜癌等。剖宫产后切口愈合不良，每次月经后积血聚集，也可能导致阴道出血。

5.炎症：比如阴道炎、宫颈炎、输卵管炎和子宫内膜炎等，可伴有白带异常，出现豆渣样、鱼腥味等。

6.外源性因素：如放置宫内节育器、凝血功能障碍、药物影响，外伤及性生活过于频繁、激烈都可能导致阴道出血。

7.激素分泌：由于稀发排卵或无排卵导致阴道出血，多见于青春期和更年期。

 

所以，不要以为所有的出血都是“月经不调”！

一旦出现异常出血， 及时去医院检查，明确原因，规范治疗，才是明智之举。

正如上文所说，异常阴道出血原因众多。

就宫颈而言，炎症、息肉往往只会对日常生活产生一些困扰，但如果是癌前病变甚至宫颈癌导致的出血，不及时应对很可能会危及生命。

很多人都知道，几乎所有（99.7%）的宫颈癌都与HPV感染有关[3,4]，但在确诊宫颈癌之前，患者往往会经历好几个病变阶段。

 

第一阶段：自身清除或持续感染

宫颈黏膜刚刚接触HPV，两者开始“交战”。

多数HPV感染都是暂时的，也没有临床症状，大多能被身体免疫机制自行清除。不过， 某些高危型别HPV持续感染可导致癌前病变和宫颈癌[5,6]。

此时的宫颈并没有发生病变，就像一个正常的苹果，外观看起来还是光滑润泽的。

第二阶段：癌前病变

但如果HPV没被清除、持续感染宫颈， 不到5年就可能进展为“癌前病变”[7]。

这时，宫颈开始出现星星点点的病变（异常细胞），就像出现一个个小黑斑的苹果。随着时间的推移，这些“星星点点”可能不断增多，占据宫颈上皮层更大的面积。

癌前病变发生率并不低：一项基于2019-2022年“两癌”（宫颈癌+乳腺癌）筛查系统的研究显示[8,a]，我国某省35至64岁女性里，每10万人就有300多人查出来存在宫颈癌前病变。

第三阶段：宫颈癌

从癌前病变进展为宫颈癌往往需要10至20年。 在确诊宫颈癌之前，病变可能持续进展，也可以逆转[7]。

但是，宫颈癌前病变往往没有明显的症状。部分患者也可能表现为白带增加、接触性出血或不规则阴道出血[9]。

如果忽视了阴道出血、白带这些异常症状，很容易错过癌前病变的治疗时机，最终发展成宫颈癌、危及生命。

 

确诊宫颈癌后，宫颈的病变深入内里，甚至可能蔓延至阴道、盆腔和全身，就像一个彻底腐烂黑化的苹果。

虽然不是癌，但“癌前病变”更值得提早防治！

否则病情进展，往往需要通过子宫颈切除性治疗如LEEP手术（宫颈环形电切除术）、宫颈锥切术等治疗[7]。

 

而一旦忽视，可能继续进展为宫颈癌。

宫颈癌早期患者居多，预后较好，5 年生存率可达80%以上，但一旦发生肿瘤转移或复发，预后急转直下，5 年生存率仅为16.5%[10]

2024年5月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年全球癌症负担（GLOBOCAN 2022）数据显示[11,12]：

● 全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见癌症；

● 我国宫颈癌新发病例超过15万例，相当于 全球每4位宫颈癌患者中就有1位中国女性；

● 我国宫颈癌死亡病例超过5.5万例，相当于 每小时约6人死于宫颈癌。

所以，女性如果发现异常阴道出血，一定要早点去医院查清楚原因。要是不当回事或者处理不好，病情可能会越来越严重！

好在，宫颈癌是一种可以预防的癌症！

2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》提出了三级预防策略[7]：

 

希望小娟能早点好起来。而她的经历也提醒咱们：异常阴道出血不可忽视，无论是因为阴道、子宫还是宫颈，都需要关注！真等确诊了再后悔，可就晚了！