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子宫肌瘤影响怀孕吗？孕前要剔除吗？答案可能和你想的不一样
时间：2021-09-26 10:39 作者：admin 来源：未知 浏览：人次
子宫肌瘤最爱添堵了，不光发病率高，还爱堵在「生娃」这个人生节点上。 想生娃了，照例做了个妇科检查，却被建议再做个手术。
01 子宫肌瘤的发病率很高？ 确实很高，子宫肌瘤在育龄期妇女中患病率高达25%，它可是最常见的妇科良性肿瘤。大家备孕时查出子宫肌瘤，也不是什么奇怪的事儿，想当妈的姐妹大可不必过度紧张。 虽然发病率高，但子宫肌瘤发生肉瘤变（可简单理解为“恶变”）的几率极小，仅为0.4~0.8%。 没有症状的子宫肌瘤，是不需要治疗的。若是引起了月经异常、疼痛、占位病变（如尿频）、不孕或反复妊娠丢失等症状，那就得做好面对手术治疗的准备了。 02 子宫肌瘤对生育力有哪些影响？ 估计打开这篇文章的朋友，多少做过一些“功课”，我们先快速对一遍“答案”。 1. 可能有哪些影响？ 孕前，主要是影响受孕。肌瘤可阻挡输卵管开口、引起子宫异常收缩，导致不孕。 孕期，肌瘤可影响宫腔形态、内膜及胎盘血供，可能引起流产、早产、胎位异常、胎膜早破、胎儿生长受限。并且，合并子宫肌瘤的患者发生前置胎盘、胎盘早剥的几率也增加。 产时，肌瘤可能影响子宫收缩导致产程停滞，可阻挡产道导致梗阻性难产。 分娩后，影响子宫收缩导致产后出血。 但是！别急着“对号入座”。我们得先看看子宫肌瘤长在哪儿，有些“地段”上的肌瘤，并不会引发以上后果。 2. 肌瘤的位置很关键？ 是的。我们把子宫比作一间房子，若肌瘤长在“外墙”上，且往外长，那对宝宝的影响很小。 若肌瘤往房间内长，日渐挤压房子，甚至就长在房内，占用空间，那自然会影响生育力。 国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）关于子宫肌瘤位置的分类系统如下：
▌粘膜下肌瘤（FIGO 0、1、2型） 0型（有蒂粘膜下肌瘤）； 1型（无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%）； 2型（无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展>50%）。 ▌肌壁间肌瘤（FIGO 3、4、5型） 3型（肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm）； 4型（肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm）； 5型（肌瘤贯穿全部子宫肌层）。 ▌浆膜下肌瘤（FIGO 6、7型） 6型（肌瘤突向浆膜）； 7型（肌瘤完全位于浆膜下，有蒂）； ▌宫颈肌瘤（FIGO 8型） 孕前可不处理：FIGO 6、7型肌瘤（浆膜下肌瘤）对妊娠率影响不大，孕前可不处理。 孕前考虑处理：FIGO 0、1、2型肌瘤（粘膜下肌瘤）以及FIGO 3型肌瘤（部分肌壁间肌瘤）可导致宫腔形态改变，对生育力的影响大。如果存在严重的阴道出血，和至少一处粘膜下肌瘤，我们推荐孕前剔除，以提高妊娠率。 是否处理存在争议：FIGO 4、5型肌瘤（肌壁间肌瘤），剔除后是否能提高妊娠率，目前存在争议。 有研究发现 > 5cm的肌壁间肌瘤剔除后，能够显著提高妊娠率及试管婴儿的成功率。也有研究持反对意见，认为无症状妇女行肌瘤剔除后，对妊娠的获益不大。 总之，子宫肌瘤的治疗决策是因人而异的，需结合年龄、既往生育情况、症状的严重程度，以及肌瘤的大小、位置等若干因素，才能给出建议。 所以，不要盲目参考网友们的肌瘤尺寸数据，影响肌瘤治疗的因素太多了。 03 剔除子宫肌瘤后，多久可以怀孕？ 上回科普子宫肌瘤，有朋友留言：“做完肌瘤摘除手术，医生建议我尽快怀孕。”线上问诊有患者问道：“怎么我的医生让我至少等一年？” 妊娠时间间隔的长短，主要考虑手术对子宫肌壁造成「创伤」的程度，以此来评估发生妊娠并发症（如子宫破裂）的几率，这就需要考虑肌瘤位置、大小、手术方式（开腹手术或者腹腔镜手术，以及缝合方式）对子宫的影响。 若肌瘤长在子宫“外墙”上，且往外生长（如FIGO 7型），做手术剔除后对我们“墙壁”的损伤较小，临床上一般建议术后避孕半年即可。 而其他类型，则可能要避孕1~2年。但也有专家认为： 浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤距离内膜>5mm者可以不避孕；肌瘤底部距离内膜3～5mm者避孕3～6个月；肌瘤底部贴近内膜或者术中穿通宫腔，避孕1年。 不过，由于妊娠间隔时间缺乏大样本循证医学数据，也没有量化的指标，因此建议由「手术医生」给出个体化建议。 04 怀孕后肌瘤可能会变大？ 有些朋友怀孕后才查出肌瘤，还有些朋友被医生告知自己的肌瘤太大很难怀上，可还是怀上了。过阵子再检查，发现肌瘤还长大了…… 怀孕后，妈妈体内激素水平变化，子宫肌瘤体积可在孕早期增大，带来子宫肌瘤变性（但概率极低）、妊娠期肌瘤性疼痛综合征，以及发生蒂扭转导致急腹症的风险。 但是，肌瘤会不会随着孕周增大而越来越大呢？ 其实不会，近期大样本研究发现：
孕妈妈若发现肌瘤增大了，最忌过度恐慌。听医生的，我们理性应对。 胆儿大的朋友，以及求知欲满满的朋友，可↔️滑动查看下方图片，直观感受子宫肌瘤的影响。
子宫肌瘤导致难产 05 长了子宫肌瘤，还能顺产吗？ 绝大多数妊娠合并子宫肌瘤的孕妈妈，都能够顺产。 但是，如果肌瘤长在子宫下段、子宫颈（ 如上文图中的FIGO 8型），若阻挡产道则可能需要「剖宫产」。 另外，如果肌瘤过大，导致子宫收缩不好，就有可能影响产力，导致产程进展不顺利。 既往做过子宫肌瘤剥除术的孕妈妈，再次妊娠是否能经阴道分娩，需查阅既往手术记录。一般来说：
06 剖宫产能“顺便”把肌瘤剔除掉吗？ 目前仍有争议。 第一种观点，不主张“顺便”剔除。认为孕期子宫血供丰富，剖宫产时剔除肌瘤出血较多，易造成产后出血。 第二种观点，主张“顺便”剔除。考虑子宫肌瘤影响产后子宫复旧，增加盆腔感染风险。认为孕期子宫肌瘤大多边界清晰，较易分离，不增加手术难度、出血量以及术后并发症。 目前主流还是建议不切除，但也有一些文献开始支持对于部分肌瘤可以剔除（如浆膜下肌瘤，即 FIGO 7型），建议术前和医生具体讨论。但对于肌瘤直径较大、多发性肌瘤、子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤、靠近子宫动静脉和宫角部的肌瘤，都需要慎重对待。 这篇科普篇幅挺长，分析了多种肌瘤的对策。不过，如果想知道自己的肌瘤留or不留，到底有哪些影响、风险，还是建议面诊、线上问诊医生，咱们具体问题具体分析。
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